2018年东莞大病保险政策:年度最高报销37万元

  • 日期:01-27
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2018年5月21日,东莞市社会保障局举行《东莞市社会医疗保险办法(征求意见稿)》(以下简称新《办法》)听证会,建议适当提高基本风险和严重风险的最高支付限额。新《办法》实施后,大病保险年最高支付限额将从30万元提高到37万元。此外,还将调整城乡居民的缴费期限,使他们在达到法定退休年龄并支付了所需年限(即男性30年,女性25年)后无需再缴费。

优化《住院补充医疗保险支付规则

新《办法》》整合了原《社会基本医疗保险办法》、《补充医疗保险办法》和《重大疾病医疗保险办法》政策及相关实施细则,整合了前几部分的社会医疗保险政策框架、各类保险支付待遇标准及相关处理管理规定,从政策法规、管理要求、处理程序等方面形成了一套相对完整的文件内容体系。

在昨天的听证会上,市社保局医疗保险处处长潘康涛介绍说,新的《办法》计划适当提高基本和大病保险的最高支付限额。原保险方法根据连续参保时间将相应的基本医疗费用最高支付限额分为五个等级。调整后,两个月以内基本医疗费用最高支付限额基本保险上调至3万元,大病保险上调至15万元。

同时,连续缴费3年以上的参保人员大病保险年度最高缴费限额将调整为东莞市去年职工平均年薪的8倍,并将随着东莞市职工平均年薪的增长而动态调整。根据去年全市职工年平均工资元,新《办法》实施后,大病保险最高缴费年限将从30万元提高到37万元。

新《办法》还优化了住院补充医疗保险的支付规则,提高了补充医疗保险资金的使用效率。据悉,原住院补充医疗保险补贴规则是以基本医疗保险各环节的支付比例为基础的,与基本保险规则紧密结合,补贴规则较为复杂。

新的《办法》将调整并简化该规则。个人按照基本保险规定支付的部分或全部符合三大目录要求的医疗费用,90%和75%的医疗费用由补充保险基金补贴。调整后,实际补贴标准略高于原方法。

调整非定点医疗机构医疗救治标准

潘康涛透露,新《办法》也将调整非定点医疗机构医疗救治标准。据报道,自2000年以来,东莞先后与广州、深圳、惠州33家定点医疗机构签订协议,满足参保人员异地直接结算医疗的需求,并被指定为东莞社会保险市场外的定点医院。近年来,全国各地定点医疗机构已根据国家要求逐步接入省级异地医疗结算平台和跨省异地医疗结算平台。外地医院的报销比例也需要相应调整,主要是因为外地医院和其他自行连接异地医疗结算平台的机构的报销比例发生了变化。

其中,转到与远程医疗结算平台相连的非省会三级医疗机构,报销率将降低15%;如果你去省会的三级医疗机构就医,报销率将降低15%。如果您前往与远程医疗结算平台相连的医疗机构进行医疗,报销率将降低30%。

调整城乡居民缴费年限

此外,在东莞市,已支付实际保险金额超过10年的非居民,如果其就业中断,可以继续保持保险关系。根据现行的社会医疗保险规定,非东莞户籍参保职工在中断就业或领取失业救济金后未能及时就业的,不能继续保持医疗保险关系。新的《社保法》计划增加了“如果在本市参加基本医疗保险10年以上且因工作变动等原因中断缴费的非居民,可以向社会保险经办机构申请缴费,延续基本医疗保险关系,单位缴费部分由个人承担”的内容。

其他调整:

扩大医疗保险个人账户使用范围

原相关办法规定,当医疗保险个人账户余额超过1000元时,超出部分可用于支付医院支付的医疗费用。新《办法》取消了余额超过1000元的规定。只要有余额,就可以用来支付自己或家人支付的医疗费用。

同时,扩大可用于支付家庭医生签约服务费的范围,鼓励被保险人接受家庭医生签约服务。

住院的14岁以下儿童的起付标准减半。

新的《办法》计划降低14岁以下儿童的起付标准,规定14岁以下儿童的起付标准由各级医院起付标准的50%确定。